نادیده گرفتن «برچسب قفل» منجر به فاجعه میشود!
حادثه شدید ایمنی ناشی از عدم اجرایبرچسب قفل (LOTO)اخیراً در یک کارخانه فرآوری ماشینآلات در شرق چین، حادثهای رخ داده است که زنگ خطری بزرگ برای ایمنی تولید در شرکتهای صنعتی به صدا درآورده است. یک کارگر تعمیر و نگهداری در محل، در حین عملیات، بهطور تصادفی توسط تجهیزات مجروح شد و نتایج تحقیقات تأیید کرد که علت اصلی حادثه، بیتوجهی کامل اپراتور و پرسنل مدیریت در حال انجام وظیفه به مقررات ایمنی LOTO بوده است.
طبق گزارش دفتر مدیریت بحران محلی، این حادثه در حین تعمیر و نگهداری روزانه یک دستگاه پرس سنگین در کارخانه رخ داده است. در آن زمان، وانگ، کارگر تعمیر و نگهداری، مأمور بررسی و تعمیر نقص سیستم انتقال قدرت دستگاه شده بود. با توجه به اینکه فرآیند تعمیر و نگهداری «ساده» بود و فقط 10 دقیقه طول میکشید، وانگ مطابق مقررات، منبع تغذیه تجهیزات را خاموش نکرد و دستگاه را نیز خاموش نکرد.برچسب هشدار دهنده LOTOیا قفل ایمنی را نصب کنید. او مستقیماً برای تعمیر و نگهداری وارد منطقه عملیات تجهیزات شد.
متأسفانه، در حین تعمیر و نگهداری، یک اپراتور کارگاه که از وضعیت مطلع نبود، فکر کرد که دستگاه در حالت آماده به کار است و بدون تأیید، دکمه شروع را فشار داد. عملکرد ناگهانی دستگاه مهرسازی منجر به گیر افتادن وانگ توسط بازوی مکانیکی شد که باعث شکستگیهای متعدد اندامها و آسیب شدید به اندامهای داخلی او شد. او برای درمان اورژانسی به بیمارستان منتقل شد، اما تا زمان انتشار این خبر، جان او هنوز در شرایط بحرانی بود.
تیم بررسی حادثه پس از بررسی متوجه شد که کارخانه یک سیستم مدیریت LOTO نسبتاً کامل تدوین کرده است که به وضوح تصریح میکند که تمام تجهیزات باید قبل از تعمیر و نگهداری خاموش، قفل و برچسبگذاری شوند و یک فرد خاص باید برای نظارت بر وضعیت در محل تعیین شود. با این حال، در تولید و بهرهبرداری واقعی، مدیریت کارخانه مدتهاست که به دلیل «صرفهجویی در زمان و بهبود کارایی» از نقض قوانین عملیاتی توسط کارمندان چشمپوشی کرده است. آموزش ایمنی منظم نیز به یک امر تشریفاتی صرف تبدیل شده است و کارمندان درک روشنی از خطرات احتمالی نادیده گرفتن رویههای LOTO ندارند.
یکی از بازرسان تیم رسیدگی به حوادث گفت: «بسیاری از کارمندان به اشتباه تصور میکنند که LOTO یک «فرآیند دست و پا گیر» است که پیشرفت کار را به تأخیر میاندازد. آنها فکر میکنند که با تجهیزات آشنا هستند و میتوانند با تکیه بر تجربه از خطرات جلوگیری کنند. اما همین نوع ذهنیت اتفاقی است که در نهایت منجر به عواقب جبرانناپذیری میشود.» تحقیقات همچنین نشان داد که موارد نقض مشابه مقررات LOTO قبلاً بارها در کارخانه رخ داده است، اما هیچ کس پاسخگو نبوده است، که به تدریج منجر به سهلانگاری در آگاهی ایمنی کل کارکنان شده است.
پس از حادثه، اداره مدیریت بحران محلی به کارخانه دستور داد تا تولید را برای رفع نقص فوراً متوقف کند و تحقیقات جامعی را در مورد اجرای سیستمهای مدیریت ایمنی در شرکت آغاز کرد. افراد مسئول مربوطه در کارخانه مطابق با قانون برای تحقیقات احضار شدهاند. همزمان، اداره مدیریت بحران، کلیه شرکتهای صنعتی در حوزه قضایی را برای انجام بازرسی ایمنی ویژه با تمرکز بر اجرای رویههای LOTO سازماندهی کرده و شرکتها را ملزم به تقویت آموزش ایمنی کارکنان، بهبود سازوکارهای نظارت در محل و از بین بردن خطرات احتمالی ایمنی از منبع کرده است.
این حادثه یک مورد منحصر به فرد نیست. آمار اداره ملی مدیریت بحران نشان میدهد که در سه سال گذشته، بیش از ۷۰ درصد از حوادث آسیب مکانیکی در صنعت تولید مربوط به عدم اجرای رویههای LOTO بوده است. کارشناسان ایمنی تأکید کردهاند که LOTO یک "دستورالعمل اداری" بیاهمیت در مدیریت تولید نیست، بلکه یک خط دفاعی محکم برای جلوگیری از سوء استفاده از تجهیزات و محافظت از جان کارکنان است. برای شرکتها، اهمیت دادن به LOTO به معنای اهمیت دادن به جان کارکنان و توسعه بلندمدت شرکت است. برای اپراتورها، رعایت رویههای LOTO اساسیترین روش محافظت از خود است.
ایمنی در تولید مسئلهی کوچکی نیست و سهلانگاری در هر مرحلهای میتواند منجر به فاجعهای جبرانناپذیر شود. این حادثه بار دیگر به همه شرکتهای صنعتی و کارکنان یادآوری میکند که اجرای رویههای برچسبگذاری قفل نباید ساده گرفته شود. تنها با در نظر گرفتن نکات ایمنی و رعایت دقیق قوانین عملیاتی میتوانیم از تکرار فجایع مشابه جلوگیری کنیم.
زمان ارسال: ۲۵ دسامبر ۲۰۲۵

